Зміст
Введення
1. Принцип розміщення ресурсів охорони здоров'я
2. Протиріччя між справедливістю та ефективністю розподілу ресурсів
Висновок
Список літератури
В даний час стан здоров'я населення викликає обгрунтовану тривогу. Аналіз статистичних даних свідчить про погіршення демографічної ситуації в країні, збільшення захворюваності, різкому зростанні передчасної смертності працездатного населення, збільшення рівня працевтрат від захворювань, травм, інвалідизації, погіршення репродуктивного здоров'я населення. Смертність перевищує народжуваність майже в два рази, що призводить до природного зменшення населення наближається до 1 млн. людей на рік. Смертність працездатного населення в Росії перевищує аналогічний показник по Євросоюзу в 2,5 рази. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я за показниками середньої тривалості життя Росія займає серед чоловіків сто тридцять четвертий місце, а серед жінок 100-е місце в світі.
Як було зазначено у черговому посланні Президента Президента Росії В.В. Путіна Федеральним Зборам РФ, смертність населення збільшилася за три роки на 10%, середня тривалість життя знизилася з 67 років в 1999 році до 64 років у 2002 році.
Соціально-економічна криза розширив коло негативних факторів, які впливають на здоров'я населення, посилив сформовані до нього негативні тенденції. У структурі захворюваності, поряд з кардіологічними і онкологічними захворюваннями, на перші місця виходять різного роду соціопатії: туберкульоз, венеричні хвороби, психічні розлади, алкоголізм, наркоманія.
Неухильно зростає тягар економічних витрат суспільства на компенсаційні виплати, пов'язані з погіршенням здоров'я працюючих. Щорічні страхові виплати за обов'язковим соціальним страхуванням від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань перевищують 25 млрд. руб., З оплати тимчасової непрацездатності працюючих - близько 47 млрд. руб.
Формування фінансових коштів системи охорони здоров'я відбувається в процесі виробництва й розподілу валового внутрішнього продукту (ВВП). Всесвітньою організацією охорони здоров'я рекомендується витрачати на ці цілі не менше 7% ВВП. У більшості розвинених країн витрати на охорону здоров'я складають 8 - 12% валового внутрішнього продукту. Витрати на охорону здоров'я в Росії з усіх джерел, включаючи федеральний бюджет, бюджети суб'єктів федерації, муніципальні бюджети, кошти обов'язкового і добровільного медичного страхування в останні роки не перевищують 2-4% ВВП.
Росія сьогодні потребує побудови дієвої фінансово-організаційної моделі розвитку охорони здоров'я, що враховує власний досвід державного регулювання цієї сфери і кращий досвід розвитку ринкових відносин в охороні здоров'я зарубіжних країн.
Існують різні рівні і види розподілу ресурсів.
З географічної точки зору існує:
розподіл ресурсів між різними територіями країни (суб'єктами Російської Федерації);
розподіл ресурсів усередині територій.
З точки зору медичних технологій існує:
розподіл ресурсів між видами медичної допомоги (стаціонарна, амбулаторно-поліклінічна);
розподіл ресурсів між інтенсивної допомогою і доліковування;
розподіл ресурсів між різними медичними спеціальностями всередині видів;
розподіл ресурсів між різними медичними технологіями всередині кожної спеціальності.
З точки зору видів витрат можна виділити:
розподіл ресурсів на поточну медичну допомогу;
розподіл ресурсів на капітальні вкладення (розвиток).
Із соціальної точки зору можна виділити:
розподіл ресурсів для малозабезпечених;
розподіл ресурсів для високозабезпечених.
Прийняття рішень за всіма видами розподілу може здійснюватися в різних системах охорони здоров'я на різних рівнях - від урядового рівня до рівня особистості.
При цьому важливо, які принципи суспільство прагне реалізувати, вибираючи ті чи інші рішення.
У центр може бути поставлена вимога справедливості або вимога ефективності. Найчастіше робиться спроба врахувати обидві вимоги.
Але саме поняття справедливості може мати безліч тлумачень. Розглянемо лише деякі з них.
Так, при чисто ринкової орієнтації суспільство може вважати справедливим, щоб кожен його член отримував медичну допомогу у тому обсязі, в якому він здатний її купити.
При чисто соціальної орієнтації всі члени суспільства, незалежно від того, скільки вони вкладають в охорону здоров'я (через внески, податки) отримують однакову медичну допомогу при однакових станах в однакових умовах.
Ясно, що системи охорони здоров'я і з суто ринкової, і з суто соціальною орієнтацією не можуть існувати на практиці.
Не функціонують і чисто соціальні системи, засновані на централізованому плануванні і розподілі ресурсів, оскільки особи, наділені владою, завжди роблять, принаймні, для себе винятку, маючи безкоштовний доступ до медичної допомоги, яка за рівнем в кілька разів вище доступною іншим. Крім того, навіть у чисто соціальному суспільстві завжди знаходяться люди, для яких їх здоров'я (принаймні, в даний момент) представляється найвищою цінністю, і вони готові платити і платять за медичні послуги вищої якості (правда, не завжди офіційно).
Компромісним є варіант надання медичної допомоги, яку суспільство вважає за необхідне надати кожному члену, на умовах соціальної справедливості - однакова допомогу при однакових станах в однакових умовах незалежно від доходу. Такий принцип реалізується системами соціального (обов'язкового) медичного страхування.
Проте суспільство враховує інтереси й заможних його членів, дозволяючи їм за додаткові кошти через добровільне медичне страхування отримувати кращу медичну допомогу в кращих умовах.
У розвинених багатих країнах в систему соціального страхування включені, як правило, будь-які доступні всім медичні технології, але високозабезпечені громадяни мають можливість більш широкого вибору (наприклад, у Німеччині - вибору лікаря в стаціонарі), позачергового отримання планової медичної допомоги, найкращі сервісні умови.
Менш багаті країни включають в обов'язковий пакет послуг (програму обов'язкового медичного страхування) не всі види медичної допомоги.
Ще однією поступкою в бік ринкової справедливості є звільнення багатих членів суспільства від внесків по обов'язковому медичному страхуванню.
Це, безумовно, вигідно багатим громадянам, так як добровільне страхування на основі індивідуального (а не колективного) ризику обходиться їм, в середньому, істотно дешевше (високий добробут, як правило, дозволяє підтримувати пристойний стан здоров'я завдяки здоровому харчуванню, хороших умов проживання та відпочинку , занять спортом). Зрозуміло, є винятки, але в середньому у багатих ризик споживання медичної допомоги нижче, ніж у бідних.
Тому для розширення фінансової бази обов'язкового медичного страхування його роблять загальним, дозволяючи додаткове добровільне медичне страхування.
З метою врахування вимог ринкової справедливості може встановлюватися верхня межа доходу (поріг), з якого стягуються внески на обов'язкове медичне страхування.
Економіка охорони здоров'я розглядає і більш тонкі визначення справедливості:
поняття рівного доступу та однакового використання при однакових потребах - горизонтальна справедливість;
поняття нерівних початкових станів і виправданою мірою нерівності лікування - вертикальна справедливість;
Нереальним є поняття справедливості як рівності здоров'я, так як здоров'я залежить від генетичних чинників, умов і способу життя і так далі.
Розглянемо деякі варіанти забезпечення географічної справедливості.
У Росії і Великобританії до недавнього часу фінансові ресурси розподілялися по регіонах на утримання існуючої мережі медичних установ, тобто, в основному, розподіл був орієнтований на пропозицію.
Для досягнення вимоги справедливості - рівного доступу при рівних станах - у Великобританії Робоча група з розміщення ресурсів (РГРР) запропонувала формулу розподілу централізованих ресурсів охорони здоров'я по регіонах. Ця формула робить спробу розміщення коштів на основі вимірюваної потреби в послугах охорони здоров'я.
Наступна схема ілюструє поняття "потреба".
Наприклад, у випадку з жінкою, що занедужала на рак молочної залози, можливі наступні сценарії:
вона має бажання лікуватися, вимагати лікування і одержувати його, якщо лікар згоден, що лікування необхідно - бажана затребувана потребу;
вона має бажання лікуватися, але не піклується про відвідування свого лікаря - бажана незатребувана потребу;
вона не має бажання лікуватися, не усвідомлюючи серйозність становища - не бажана незатребувана потреба
Формула РГРР робить спробу грубої оцінки потреби населення регіонів у ресурсах охорони здоров'я. У ній враховуються такі чинники:
чисельність населення;
статево-віковою склад населення;
рівень захворюваності;
рівень смертності;
кваліфікація лікарів;
перехресні потоки пацієнтів;
економічний статус регіону (міська, сільська місцевість).
Потреба в різних послугах різниться по різних регіонах. Тому всі послуги згруповані в 7 категорій:
стаціонарні послуги (за винятком психіатрію);
загальносоматичні амбулаторні послуги;
амбулаторні послуги для психічних хворих;
амбулаторні послуги для інвалідів;
послуги вдома;
послуги швидкої допомоги;
послуги сімейних лікарів.
Для кожної категорії розраховується відносна потреба по кожному регіону, потім відносні потреби для всіх категорій підсумовуються по кожному регіону для отримання загальної потреби.
Введення цієї формули призвело до політичного скандалу, тому що ресурси перерозподілялися від заможних регіонів південно-сходу і Лондона до інших регіонів. Однак формула поступово впроваджується, що сприяє більш справедливому розподілу ресурсів охорони здоров'я. Але й рівності доступу досягнуто не було - тільки рівність витрат при однакових потребах.
У Росії при введенні обов'язкового медичного страхування був розроблений і затверджений "Порядок визначення середньодушових нормативів фінансування територіальної програми обов'язкового медичного страхування". Цим порядком передбачено подушне фінансування територій усередині суб'єкта федерації на чисельність населення з урахуванням коефіцієнта попередніх витрат і статево-віковою структури населення. Таким чином, запропонована формула орієнтована як на пропозицію (коефіцієнт попередніх витрат відображає вартість утримання існуючої мережі медичних установ), так і на потребу, так як враховує половозрастную структуру населення.
Ця формула адекватна для чинного законодавства щодо обов'язкового медичного страхування, за яким з коштів обов'язкового медичного страхування оплачується лише поточна медична допомога, а бюджет розвитку залишається у розпорядженні органів управління охороною здоров'я.
Виконання вимоги рівного доступу при рівних правах практично недосяжна, оскільки для його реалізації довелося б мати медичні послуги всіх видів, навіть рідко використовуються, в кожному населеному пункті. Але це вимагало б величезних витрат від суспільства. Тому статистично рідко споживані послуги, послуги, що вимагають використання дорогого обладнання та лікарів вузької кваліфікації, концентруються у виділених населених пунктах, як правило, в регіональних центрах. Це дозволяє ефективно використовувати ресурси, але порушує вимогу рівного доступу - при рівних правах на отримання допомоги, жителі віддалених населених пунктів повинні витрачати свій час, нести транспортні витрати, щоб реалізувати своє право на отримання спеціалізованої чи дорогої медичної допомоги.
Проте в усіх країнах враховується вимога ефективності при розміщенні ресурсів, і вимога рівного доступу реалізується в межах регіону (у Росії - суб'єкта Федерації), а не населеного пункту.
Так, одне і те ж захворювання найчастіше можна лікувати амбулаторно і стаціонарно. Таким чином, є два види медичних технологій. З точки зору витрат охорони здоров'я, амбулаторне лікування набагато ефективніше, але з точки зору суспільства, це не завжди так - людина витрачає час, несе транспортні витрати, нервує в чергах до лікарів, його обстеження затягується, нерідко затягується і одужання. Таким чином, з точки зору інтересів суспільства, амбулаторне лікування не завжди найефективніший.
Реально розподіл ресурсів між стаціонарною і амбулаторною допомогою проводиться при ухваленні рішення про виділення коштів (капітальних вкладень) на будівництво або реконструкцію відповідних медичних установ. Ці рішення в різних країнах можуть прийматися на рівні уряду, регіону (у Росії - суб'єкта Федерації), муніципалітету. На ці рішення впливає склалася потреба в даному виді допомоги, формують її багато в чому лікарі під впливом способів оплати праці. Таким чином, система оплати медичних послуг - це один з механізмів розподілу ресурсів між стаціонарною і амбулаторною допомогою.
В умовах обмежених ресурсів доводиться вирішувати, вкласти є кошти у профілактичну програму або в поліпшення лікування хворих. Існують альтернативні медичні технології лікування одного і того ж захворювання. Для обгрунтованого прийняття рішень необхідно провести економічну оцінку ефективності різних цільових програм або медичних технологій.
2. Вишняков Н.І. (Ред). Експертиза непрацездатності в охороні здоров'я: Навчально-методичний посібник. - СПб, 1995. - 39 с.
3. Журавльова К.І. Статистика в охороні здоров'я. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
4. Комаров Ю.М. (Ред.). Концепція подальшого розвитку охорони здоров'я і прикладної медичної науки в Російській Федерації. - М., 2004. - 180 с.
5. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Охорона здоров'я в умовах ринкової економіки. - М., 2004. - 297 с.
Введення
1. Принцип розміщення ресурсів охорони здоров'я
2. Протиріччя між справедливістю та ефективністю розподілу ресурсів
Висновок
Список літератури
Введення
Геополітичні перспективи розвитку країни, питання забезпечення національної безпеки, економічне зростання і підвищення добробуту росіян напряму залежать від рівня фізичного та духовного розвитку людей, їх професійної активності, довголіття. Пріоритетами державної соціальної політики повинні бути збереження інтелектуального і трудового потенціалу нації, покращення психофізичного здоров'я людей, якості їх життя.В даний час стан здоров'я населення викликає обгрунтовану тривогу. Аналіз статистичних даних свідчить про погіршення демографічної ситуації в країні, збільшення захворюваності, різкому зростанні передчасної смертності працездатного населення, збільшення рівня працевтрат від захворювань, травм, інвалідизації, погіршення репродуктивного здоров'я населення. Смертність перевищує народжуваність майже в два рази, що призводить до природного зменшення населення наближається до 1 млн. людей на рік. Смертність працездатного населення в Росії перевищує аналогічний показник по Євросоюзу в 2,5 рази. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я за показниками середньої тривалості життя Росія займає серед чоловіків сто тридцять четвертий місце, а серед жінок 100-е місце в світі.
Як було зазначено у черговому посланні Президента Президента Росії В.В. Путіна Федеральним Зборам РФ, смертність населення збільшилася за три роки на 10%, середня тривалість життя знизилася з 67 років в 1999 році до 64 років у 2002 році.
Соціально-економічна криза розширив коло негативних факторів, які впливають на здоров'я населення, посилив сформовані до нього негативні тенденції. У структурі захворюваності, поряд з кардіологічними і онкологічними захворюваннями, на перші місця виходять різного роду соціопатії: туберкульоз, венеричні хвороби, психічні розлади, алкоголізм, наркоманія.
Неухильно зростає тягар економічних витрат суспільства на компенсаційні виплати, пов'язані з погіршенням здоров'я працюючих. Щорічні страхові виплати за обов'язковим соціальним страхуванням від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань перевищують 25 млрд. руб., З оплати тимчасової непрацездатності працюючих - близько 47 млрд. руб.
Формування фінансових коштів системи охорони здоров'я відбувається в процесі виробництва й розподілу валового внутрішнього продукту (ВВП). Всесвітньою організацією охорони здоров'я рекомендується витрачати на ці цілі не менше 7% ВВП. У більшості розвинених країн витрати на охорону здоров'я складають 8 - 12% валового внутрішнього продукту. Витрати на охорону здоров'я в Росії з усіх джерел, включаючи федеральний бюджет, бюджети суб'єктів федерації, муніципальні бюджети, кошти обов'язкового і добровільного медичного страхування в останні роки не перевищують 2-4% ВВП.
Росія сьогодні потребує побудови дієвої фінансово-організаційної моделі розвитку охорони здоров'я, що враховує власний досвід державного регулювання цієї сфери і кращий досвід розвитку ринкових відносин в охороні здоров'я зарубіжних країн.
1. Принцип розміщення ресурсів охорони здоров'я
Обмеженість ресурсів охорони здоров'я змушує виробляти деякі принципи розміщення цих ресурсів.Існують різні рівні і види розподілу ресурсів.
З географічної точки зору існує:
розподіл ресурсів між різними територіями країни (суб'єктами Російської Федерації);
розподіл ресурсів усередині територій.
З точки зору медичних технологій існує:
розподіл ресурсів між видами медичної допомоги (стаціонарна, амбулаторно-поліклінічна);
розподіл ресурсів між інтенсивної допомогою і доліковування;
розподіл ресурсів між різними медичними спеціальностями всередині видів;
розподіл ресурсів між різними медичними технологіями всередині кожної спеціальності.
З точки зору видів витрат можна виділити:
розподіл ресурсів на поточну медичну допомогу;
розподіл ресурсів на капітальні вкладення (розвиток).
Із соціальної точки зору можна виділити:
розподіл ресурсів для малозабезпечених;
розподіл ресурсів для високозабезпечених.
Прийняття рішень за всіма видами розподілу може здійснюватися в різних системах охорони здоров'я на різних рівнях - від урядового рівня до рівня особистості.
При цьому важливо, які принципи суспільство прагне реалізувати, вибираючи ті чи інші рішення.
У центр може бути поставлена вимога справедливості або вимога ефективності. Найчастіше робиться спроба врахувати обидві вимоги.
Але саме поняття справедливості може мати безліч тлумачень. Розглянемо лише деякі з них.
Так, при чисто ринкової орієнтації суспільство може вважати справедливим, щоб кожен його член отримував медичну допомогу у тому обсязі, в якому він здатний її купити.
При чисто соціальної орієнтації всі члени суспільства, незалежно від того, скільки вони вкладають в охорону здоров'я (через внески, податки) отримують однакову медичну допомогу при однакових станах в однакових умовах.
Ясно, що системи охорони здоров'я і з суто ринкової, і з суто соціальною орієнтацією не можуть існувати на практиці.
Не функціонують і чисто соціальні системи, засновані на централізованому плануванні і розподілі ресурсів, оскільки особи, наділені владою, завжди роблять, принаймні, для себе винятку, маючи безкоштовний доступ до медичної допомоги, яка за рівнем в кілька разів вище доступною іншим. Крім того, навіть у чисто соціальному суспільстві завжди знаходяться люди, для яких їх здоров'я (принаймні, в даний момент) представляється найвищою цінністю, і вони готові платити і платять за медичні послуги вищої якості (правда, не завжди офіційно).
Компромісним є варіант надання медичної допомоги, яку суспільство вважає за необхідне надати кожному члену, на умовах соціальної справедливості - однакова допомогу при однакових станах в однакових умовах незалежно від доходу. Такий принцип реалізується системами соціального (обов'язкового) медичного страхування.
Проте суспільство враховує інтереси й заможних його членів, дозволяючи їм за додаткові кошти через добровільне медичне страхування отримувати кращу медичну допомогу в кращих умовах.
У розвинених багатих країнах в систему соціального страхування включені, як правило, будь-які доступні всім медичні технології, але високозабезпечені громадяни мають можливість більш широкого вибору (наприклад, у Німеччині - вибору лікаря в стаціонарі), позачергового отримання планової медичної допомоги, найкращі сервісні умови.
Менш багаті країни включають в обов'язковий пакет послуг (програму обов'язкового медичного страхування) не всі види медичної допомоги.
Ще однією поступкою в бік ринкової справедливості є звільнення багатих членів суспільства від внесків по обов'язковому медичному страхуванню.
Це, безумовно, вигідно багатим громадянам, так як добровільне страхування на основі індивідуального (а не колективного) ризику обходиться їм, в середньому, істотно дешевше (високий добробут, як правило, дозволяє підтримувати пристойний стан здоров'я завдяки здоровому харчуванню, хороших умов проживання та відпочинку , занять спортом). Зрозуміло, є винятки, але в середньому у багатих ризик споживання медичної допомоги нижче, ніж у бідних.
Тому для розширення фінансової бази обов'язкового медичного страхування його роблять загальним, дозволяючи додаткове добровільне медичне страхування.
З метою врахування вимог ринкової справедливості може встановлюватися верхня межа доходу (поріг), з якого стягуються внески на обов'язкове медичне страхування.
Економіка охорони здоров'я розглядає і більш тонкі визначення справедливості:
поняття рівного доступу та однакового використання при однакових потребах - горизонтальна справедливість;
поняття нерівних початкових станів і виправданою мірою нерівності лікування - вертикальна справедливість;
Нереальним є поняття справедливості як рівності здоров'я, так як здоров'я залежить від генетичних чинників, умов і способу життя і так далі.
Розглянемо деякі варіанти забезпечення географічної справедливості.
У Росії і Великобританії до недавнього часу фінансові ресурси розподілялися по регіонах на утримання існуючої мережі медичних установ, тобто, в основному, розподіл був орієнтований на пропозицію.
Для досягнення вимоги справедливості - рівного доступу при рівних станах - у Великобританії Робоча група з розміщення ресурсів (РГРР) запропонувала формулу розподілу централізованих ресурсів охорони здоров'я по регіонах. Ця формула робить спробу розміщення коштів на основі вимірюваної потреби в послугах охорони здоров'я.
Наступна схема ілюструє поняття "потреба".
Наприклад, у випадку з жінкою, що занедужала на рак молочної залози, можливі наступні сценарії:
вона має бажання лікуватися, вимагати лікування і одержувати його, якщо лікар згоден, що лікування необхідно - бажана затребувана потребу;
вона має бажання лікуватися, але не піклується про відвідування свого лікаря - бажана незатребувана потребу;
вона не має бажання лікуватися, не усвідомлюючи серйозність становища - не бажана незатребувана потреба
Формула РГРР робить спробу грубої оцінки потреби населення регіонів у ресурсах охорони здоров'я. У ній враховуються такі чинники:
чисельність населення;
статево-віковою склад населення;
рівень захворюваності;
рівень смертності;
кваліфікація лікарів;
перехресні потоки пацієнтів;
економічний статус регіону (міська, сільська місцевість).
Потреба в різних послугах різниться по різних регіонах. Тому всі послуги згруповані в 7 категорій:
стаціонарні послуги (за винятком психіатрію);
загальносоматичні амбулаторні послуги;
амбулаторні послуги для психічних хворих;
амбулаторні послуги для інвалідів;
послуги вдома;
послуги швидкої допомоги;
послуги сімейних лікарів.
Для кожної категорії розраховується відносна потреба по кожному регіону, потім відносні потреби для всіх категорій підсумовуються по кожному регіону для отримання загальної потреби.
Введення цієї формули призвело до політичного скандалу, тому що ресурси перерозподілялися від заможних регіонів південно-сходу і Лондона до інших регіонів. Однак формула поступово впроваджується, що сприяє більш справедливому розподілу ресурсів охорони здоров'я. Але й рівності доступу досягнуто не було - тільки рівність витрат при однакових потребах.
У Росії при введенні обов'язкового медичного страхування був розроблений і затверджений "Порядок визначення середньодушових нормативів фінансування територіальної програми обов'язкового медичного страхування". Цим порядком передбачено подушне фінансування територій усередині суб'єкта федерації на чисельність населення з урахуванням коефіцієнта попередніх витрат і статево-віковою структури населення. Таким чином, запропонована формула орієнтована як на пропозицію (коефіцієнт попередніх витрат відображає вартість утримання існуючої мережі медичних установ), так і на потребу, так як враховує половозрастную структуру населення.
Ця формула адекватна для чинного законодавства щодо обов'язкового медичного страхування, за яким з коштів обов'язкового медичного страхування оплачується лише поточна медична допомога, а бюджет розвитку залишається у розпорядженні органів управління охороною здоров'я.
2. Протиріччя між справедливістю та ефективністю розподілу ресурсів
Розглянемо протиріччя між справедливістю та ефективністю розподілу ресурсів.Виконання вимоги рівного доступу при рівних правах практично недосяжна, оскільки для його реалізації довелося б мати медичні послуги всіх видів, навіть рідко використовуються, в кожному населеному пункті. Але це вимагало б величезних витрат від суспільства. Тому статистично рідко споживані послуги, послуги, що вимагають використання дорогого обладнання та лікарів вузької кваліфікації, концентруються у виділених населених пунктах, як правило, в регіональних центрах. Це дозволяє ефективно використовувати ресурси, але порушує вимогу рівного доступу - при рівних правах на отримання допомоги, жителі віддалених населених пунктів повинні витрачати свій час, нести транспортні витрати, щоб реалізувати своє право на отримання спеціалізованої чи дорогої медичної допомоги.
Проте в усіх країнах враховується вимога ефективності при розміщенні ресурсів, і вимога рівного доступу реалізується в межах регіону (у Росії - суб'єкта Федерації), а не населеного пункту.
Висновок
Приймаючи рішення про структуру медичної допомоги з точки зору медичних технологій, керуються поняттями ефективності з точки зору як клінічного результату (клінічної дієвості), так і ефективності розподілу фінансових ресурсів та ефективності діяльності.Так, одне і те ж захворювання найчастіше можна лікувати амбулаторно і стаціонарно. Таким чином, є два види медичних технологій. З точки зору витрат охорони здоров'я, амбулаторне лікування набагато ефективніше, але з точки зору суспільства, це не завжди так - людина витрачає час, несе транспортні витрати, нервує в чергах до лікарів, його обстеження затягується, нерідко затягується і одужання. Таким чином, з точки зору інтересів суспільства, амбулаторне лікування не завжди найефективніший.
Реально розподіл ресурсів між стаціонарною і амбулаторною допомогою проводиться при ухваленні рішення про виділення коштів (капітальних вкладень) на будівництво або реконструкцію відповідних медичних установ. Ці рішення в різних країнах можуть прийматися на рівні уряду, регіону (у Росії - суб'єкта Федерації), муніципалітету. На ці рішення впливає склалася потреба в даному виді допомоги, формують її багато в чому лікарі під впливом способів оплати праці. Таким чином, система оплати медичних послуг - це один з механізмів розподілу ресурсів між стаціонарною і амбулаторною допомогою.
В умовах обмежених ресурсів доводиться вирішувати, вкласти є кошти у профілактичну програму або в поліпшення лікування хворих. Існують альтернативні медичні технології лікування одного і того ж захворювання. Для обгрунтованого прийняття рішень необхідно провести економічну оцінку ефективності різних цільових програм або медичних технологій.
Список літератури
1. Алексєєва В.М., Костродимов М.М., Морозов В.П. Маркетинг в охороні здоров'я / / Економіка та інноваційні процеси в охороні здоров'я: Навчальний посібник / За ред. В.З. Кучеренко. - М., 2004. - С.169-206.2. Вишняков Н.І. (Ред). Експертиза непрацездатності в охороні здоров'я: Навчально-методичний посібник. - СПб, 1995. - 39 с.
3. Журавльова К.І. Статистика в охороні здоров'я. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.
4. Комаров Ю.М. (Ред.). Концепція подальшого розвитку охорони здоров'я і прикладної медичної науки в Російській Федерації. - М., 2004. - 180 с.
5. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Охорона здоров'я в умовах ринкової економіки. - М., 2004. - 297 с.